(별지3호 서식)

교육봉사활동 확인서

▣ 활동내용

참여 학생 

인적 사항

성 명

학  번

소 속

연락처

활동 기관

관  련

교과목

○○교과 또는 해당없음

활동 기간

○○○○년 ○○월 ○○일 ~ ○○월 ○○일 (총 ○○시간)

활동비

(수령금액)

00,000원

또는 해당없음

활동 영역

수업보조(), 수업참관(  ), 방과후활동지원(  ), 진로지도(   ), 학습보조(  ), 기타(  )

활동 대상

초등학생(), 중학생(  ), 고등학생(  ), 학교밖 청소년(  ), 유치원(  )

날짜

활   동   내   용 

활동 시간

교사(담당자) 확인

(성명, 날인/서명)

2018.10.30.

방과 후 초등학생 독서 학습지도 봉사

14:00~16:00

2시간

김  담  당  (인)

2018.10.31.

방과 후 초등학생 국어 학습지도 봉사

14:00~16:00

2시간

김  담  당  (인)

2018.11.01.

방과 후 중학생 국어 학습지도 봉사

14:00~16:00

2시간

김  담  당  (인)

2018.11.02.

방과 후 중학생 독서 학습지도 봉사

14:00~16:00

2시간

김  담  당  (인)

(인)

활동시간 합계  

총 (  8  ) 시간

▣ 평가

참여태도(20)

학습보조능력(30)

성실성(20)

책임감(30)

총점(100)

지도교사:  김 교 사 (인)

연락처: 


위의 내용이 사실임을 증명합니다.

20   .    .    .

학교(기관)장      (직 인)